30 Mar 6º CASO (31.03.22)

Volvemos con un caso sobre el manejo en sala de partos, FCFb, pujos y sospecha de pérdida de bienestar fetal. ¿Os animáis a participar?

El embarazo finalizó mediante un parto eutócico a las 03:53h.

Resultado perinatal: APGAR 5/9. pHa 6.90, pHv: 7.12.

RESUMEN comentario:

-Primero hablamos de qué RCTG nos tendríamos que imaginar teniendo en cuenta la información clínica y después aplicamos el checklist del inicio del análisis de RCTG. Hablamos de las características del RCTG en segunda fase del trabajo de parto.

–Tramo 1 del RCTG: Destaca el “Double mountain peak sign” en el cual vemos ascensos que coinciden con las contracciones. Esto nos tiene que hacer sospechar que se trate de latido materno.

 ¿Por qué? –> La madre puede estar experimentando dolor y esto ya puede aumentar su FC. Por otro lado hay un fenómeno fisiológico por el cual con las contracciones se genera Valsalva que aumenta la presión intratorácica, disminuye el retorno venoso y aumenta la FC. Y por otra parte, con la contracción se comprime el lecho vascular de la placenta y aumenta la sangre en circulación, lo que tiende a aumentar la FC.

La monitorización errónea del latido de la madre se da porque el transductor capta la señal Doppler de los vasos ilíacos de la madre que es más intensa y superficial en lugar de la señal del latido ventricular del feto que está profundo en la cavidad. Esto se da con más facilidad en pacientes obesas y según vamos bajando el transductor por descenso del feto.

Signos de que se está monitorizando a la madre:

-Mejoría repentina del RCTG

-Cambio brusco en la FCFb

-Ascensos >15lpm y >15”

-Double mountain peak sign

En los siguientes tramos vemos que la FCFb está aumentada y la variabilidad progresivamente reducida y alterada. Ausencia de cycling. Todo ello nos orienta hacia una hipoxia progresiva descompensada.

Finalmente, hablamos de los resultados perinatales (antes de conocerlos) y supusimos que el pH estaría por debajo de 7.0.

El video completo está colgado en el feed de instagram icarectg_official.