27 Abr 7º CASO (28/04/22)

Hoy traemos un caso de una paciente en inducción por preeclampsia leve y que recibe tratamiento con prostaglandinas y Sulfato de magnesio. Hablaremos de cómo pueden afectar estos fármacos y cómo valorar los cambios de variabilidad.

7º Tea&CTG

Se llevó a cabo una cesárea urgente por SPBF. Nace a las un recién nacido niño de g, APGAR   y pHa 7.02/PHv 7.06. EBa -9.4, EBv -9.9.

COMENTARIO (podéis ver el video completo en Instagram): 

1º tramo del RCTG: FCFb congruente para la edad gestacional. Variabilidad reducida. Cycling. RUPI (introducimos el concepto de RUPI). Taquisistolia.

Edwin nos pidió que nos planteáramos una situación hipotética en la cual estuviéramos en un gimnasio los dos y él tuviera un colapso pulmonar parcial y yo no. ¿Cómo nos adaptaríamos ambos al estrés hipóxico? No, ¿verdad?

–> La preeclampsia es una situación similar en cuanto a la placenta. Por afectación a nivel de los villi y por depósitos de fibrina, trombosis y otras alteraciones, la función placentaria está reducida. Los bebés que la padezcan mostrarán antes cambios con desaceleraciones tipo quimioreceptor y RUPI.

2º tramo del RCTG: FCFb estable y mantenida. Aquí podemos observar cycling. Dinámica uterina frecuente.

Llama la atención que hay taquicardia materna de forma mantenida.

–> Nos planteamos en una preeclampsia con taquicardia materna, en qué tendríamos que pensar.

*Hablamos de los cambios en el RCTG cuando hay un DPPNI: Si es un desprendimiento total veremos una bradicardia. Pero si hay un desprendimiento parcial (20-40%) veremos desaceleraciones tipo quimioreceptor y ausencia de cycling. En el periodo antenatal se requiere que se haya desprendido el 50% de la placenta para que se vean alteraciones en Doppler o en el RCTG, pero durante el trabajo de parto se añade que al haber contracciones, hay limitación brusca de la entrada de oxígeno.

3º tramo del RCTG: Se administra al principio 1/2 ampolla de Dolantina. TV: 1cm de dilatación. Persiste línea basal estable y variabilidad reducida. Hay ausencia de cycling.

Efecto de la Dolantina (Meperidina, Petidina) o Sulfato de magnesio: Disminuyen la variabilidad SIN hacer desaparecer el cycling.

Desde aquí mantiene la disminución de variabilidad y se observa progresivamente aparición de desaceleraciones tipo quimioreceptor, con ausencia de cycling.

–> En este punto deberíamos seguir teniendo cycling, a pesar de estar bajo medicación. Ante pérdida de cycling y desaceleraciones tipo quimioreceptor deberíamos plantearnos patología. No estamos delante de un caso de fase descompensada de una hipoxia progresiva. No sugiere tampoco una infección. Lo que nos queda pensar en una paciente con preeclampsia es que tiene una reserva placentaria reducida y RUPI, sin poder descartar que haya habido un desprendimiento parcial de placenta (no nos han informado que hubiera clínica sugestiva). 30% de los bebés que tienen reducción de variabilidad de forma mantenida tienen acidosis metabólica.

Comentamos que se trata de “mild acidosis”. Con pH arterial y venoso muy cercano. Y exceso de bases elevado.

Acabamos hablando del programa de TV inglés “I’m a celebrity get me out of here” –> Edwin habla que cuando hay desaparición de cycling, reducción de variabilidad y desaceleraciones tipo quimioreceptor, “get me out of here”. Deben ser una alarma.