06 May CASO CLÍNICO 1: Alteración de la variablidad

Éste es un caso  interesantísimo que nos han enviado desde las islas Canarias para el Banco de RCTG. Es de 2014 y llegó a manos del Dr De Quirós que lo guardó y lo utiliza para enseñar a los residentes. Ha tenido la amabilidad de compartirlo con todos.

CASO 1:

Se trata de una paciente gestante de 41.1w a quien indujeron el parto por gestación cronológicamente prolongada. Desconocemos si tenía patología de base. Tras unas horas de inducción el RCTG mostraba este patrón:

Hicieron un pH de calota con este resultado:

Se practicó una cesárea.

• ¿Qué patrón dirías que tiene?
• ¿Podemos obtener alguna información relevante del resultado del pH?
• ¿Cual podría ser la causa del patrón?
• ¿Crees que el recién nacido pudo necesitar algún tratamiento? ¿En qué nos debería hacer pensar esta imagen?

RESPUESTA:

Se trata de un Patrón sinusoidal atípico, o también llamado: “Poole shark-teeth pattern”.

La historia de este nombre es que en una de las Masterclass que el Dr Edwin Chandraharan dio en el hospital de Poole (UK) al preguntar a los asistentes a qué les recordaba la forma del patrón, una comadrona contestó que parecía los dientes de un tiburón.

Y a Edwin le pareció tan apropiado que decidió llamarle Poole shark-teeth pattern o ” patrón de dientes de tiburón de Poole”.

El patrón sinuoidal atípico forma parte de algunos de los pocos patrones específicos de RCTG en que podemos hacer “reconocimiento de patrones” porque tienen una forma bien definida y además realcionada con una causa concreta. Dentro de los sinusoidales, el sinusoidal atípico destaca por tener una morfología más puntiaguda.

Se ha observado secundariamente a la pérdida de volumen sanguíneo fetal como en:

• la hemorragia maternofetal por ejemplo por una rotura de vasa previa
• un trauma a nivel del cordón umbilical o placenta por procesos invasivos
• DPNNI
• Rotura uterina,  los dos últimos en sus estados iniciales.

Se cree que una pérdida aguda del volumen sanguíneo comporta una respuesta exagerada del SNA con inestabilidad autonómica.

–> Este caso es especialmente interesante porque disponemos de un valor de pH de calota en el que puede observarse una Hb fetal de 5.6g/dL

MANEJO ANTE LA SOSPECHA DE UN PATRÓN SINUSOIDAL ATÍPICO:

Se trata de una emergencia obstétrica y por tanto hay que actuar de forma rápida.

1. Tener un alto índice de sospecha tras sangrado al romper la bolsa (vasa previa)
2. Realizar una exploración vaginal intentando averiguar el origen del sangrado.
3. Realizar una ecografía para exluir chupeteo de dedo (daría un patrón sinusoidal típico, puede ser difícil diferenciarlo).
4. Si se confirma el diagnóstico de patrón sinusoidal atípico debería finalizarse la gestación por la vía más rápida y segura.
5. Habría que avisar al equipo de pediatría de que es posible que el neonato requiera transfusión de sangre.

–> En este caso concreto se practicó una cesarea por sospecha de pérdida de bienestar fetal. APGAR 5/9, pH arterial 7.21, no se dispone de venoso. Peso: 3525.  Al nacimiento se objetivó una aparente rotura de cordón cercana a la inserción. Hb: 5.4 g/dL. Coombs directo negativo. Precisó transfusión. Y fue dado de alta a los 6 días.

Gracias de nuevo Ivan De Quirós por compartir con nosotros un caso tan didáctico e instructivo.

— BIBLIOGRAFÍA —

^{Yanamandra N, Chandraharan E. Saltatory and Sinusoidal Fetal Heart Rate (FHR) Patterns and significance of FHR “Overshoots.” Curr Womens Health Rev. 2013;9:175-182.}

Guía de monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología. 2018.