02 Nov NUEVO CASO CLÍNICO: Sobre FCFb, variabilidad…

Posted at 17:59h in Sin categoría by

Nuevo caso clínico:

Se trata de uno de los casos que discutiremos y analizaremos en detenimiento en el Webinar Advanced del próximo 13.11.20.

Como siempre, quisiera dar las gracias a la persona que cedió el RCTG de forma altruista para que todos podamos aprender de ello. Por la Ley de protección de datos pedimos que borréis cualquier información sobre la paciente, pero además, yo solicito personalmente desconocer el hospital de origen del caso.

 

…Continuamos con el caso.

 

 

Actualización del 24/11/2020:

Añado el comentario del caso. Esperamos que sea de utilidad.

 

No podemos dejar de insistir en la importancia de aplicar la fisiopatología en la interpretación de RCTG.

 

7 Comments
  • acomio
    Posted at 20:23h, 03 noviembre

    1)
    L. B: 170
    Variabilidad: aumentada (Zig zag pattern?)
    Ascensos: no
    Deceleraciones: no
    D.U: 3-5 /10 min. Parece que según los datos no son dolorosas, así que serán de intensidad <30mmHg.
    2)
    en la primera gráfica me llama la atención el número de veces que traspasa la linea basal. Aparentando un patrón con sinusoides amplios.
    En la 3º gráfica, la caida brusca de la linea basal. ¿Podría ser la FC materna?
    3)
    observaría su FC, TA y glucemia; ya que está con vómitos desde hace un día. ¿Podría la madre estar en una acidosis metabólica?
    ¿Deshidratada? esto aumentaría la demanda metabolica fetal y podría justificar la irritabilidad uterina.

    • Anna Gracia
      Posted at 21:46h, 03 noviembre

      @acomio, planteas un montón de temas interesantes. Gracias por tu aportación. En unos días pondremos un poco más de información sobre el caso y después del Webinar, postearemos un comentario.

    • Ania
      Posted at 21:02h, 10 noviembre

      Me ha encantado tu respuesta, muy completa. Yo añadiría que los movimientos fetales han disminuido bastante y que parecen asociados a aumento del movimiento abdominal materno, por cambio posicional, tos o por vómito como decía en su ingreso. Lo mas llamativo para mi es el salto de basal y la no comprobación de la Fc materna con dicho cambio observado.

      • Anna Gracia
        Posted at 09:52h, 13 noviembre

        Gracias Ania por tu aportación. Efectivamente, no se comprueba que la FC monitorizada es la de la madre. Esta tarde daremos tips para reconocer que se trata de latido materno.

  • Maria Isabel Rodriguez Cocho
    Posted at 06:28h, 13 noviembre

    RCTG 1 día URGENCIAS:
    1- Para una gestación 41+1w, el registro tiene una FC basal no acorde a la edad gestacional., presenta una FC basal entre 160-170 lar/min., la variabilidad a corto plazo está disminuida, no hay ascensos, se observa zigzag patern y se insinúan desaceleraciones tardías no muy acusadas, que pueden pasar desapercibidas.
    El registro de la DU no es muy claro, se aprecia una irritabilidad uterina.
    2-Me llama la atención que en el tramo final de este registro, se ha perdido la señal del feto y se está registrando la señal de la madre. Se mantiene más de 30-40 minutos y no se ha buscado la señal registrada como fetal en un principio. Parece que se da por buena.
    3-En el contexto clínico de una gestante 41+1w con cuadro de malestar general , vómitos y un aporte analítico en el que se observa leucocitosis y neutrofilia, le tomaría la temperatura a la madre( no se ve registrada) y decidiría estimular el parto, pues tiene un cérvix favorable y el registro me avisa de que el bienestar fetal puede estar comprometido.
    RCTG 2 día.
    1-2: Si no conociera el registro del día anterior, podría pensar que es un registro tococarfiográfico que corresponde a un feto de esa edad gestacional , con buena variabilidad a corto plazo, pero sin ver ascensos claros.. Me llama la atención la homogeneidad del registro..
    3-Sospecharía que no se está registrando la señal del feto, sino la de la madre., monitorizaría a esta última y si compruebo que el trazado se superpone, buscaría el dorso fetal en busca de la señal y si no se evidenciara, haría una Eco para comprobar la vitalidad fetal.
    4-Que en ocasiones es muy fácil confundir el trazado en el monitor, cuando la madre esa taquicárdica y que el contexto clínico y los aportes analíticos, siempre ayudan a la hora de interpretar un registro tococardiográfico.
    Saludos

  • Anna Gracia
    Posted at 09:58h, 13 noviembre

    Hola Isabel,
    Muchas gracias por tu respuesta tan completa y elaborada. Tocas muchos temas de los que comentaremos esta tarde. Vamos a intentar sacar el máximo provecho a este caso. Hasta esta tarde.

    • Anna Gracia
      Posted at 19:43h, 24 noviembre

      Gracias a todas por vuestra participación. Acabamos de colgar el comentario.